Normas para o seguimento anestésico básico

Comité de orixe: parámetros de normas e prácticas (aprobado pola Cámara de delegados de ASA o 21 de outubro de 1986, modificado por última vez o 20 de outubro de 2010 e afirmado por última vez o 28 de outubro de 2015)

Estas normas aplícanse a todos os coidados de anestesia aínda que, en circunstancias de emerxencia, priman as medidas de apoio vital adecuadas. Estas normas poden superarse en calquera momento en función do xuízo do anestesiólogo responsable. Están destinados a fomentar unha atención ao paciente de calidade, pero observalos non pode garantir ningún resultado específico do paciente. Están suxeitos a revisión de cando en vez, como xustifica a evolución da tecnoloxía e a práctica. Aplícanse a todos os anestésicos xerais, anestésicos rexionais e coidados de anestesia controlada. Este conxunto de estándares aborda só a cuestión do seguimento anestésico básico, que é un compoñente do coidado da anestesia. En certas circunstancias raras ou inusuales, 1) algúns destes métodos de seguimento poden ser clínicamente impracticables e 2) o uso adecuado dos métodos de seguimento descritos pode non detectar desenvolvementos clínicos adversos. É posible que sexan inevitables as breves interrupcións do seguimento † continuo. Estas normas non están pensadas para a súa aplicación ao coidado do paciente obstétrico durante o traballo de parto nin na condución da xestión da dor.

1. ESTÁNDAR I
Persoal cualificado de anestesia estará presente na sala durante a realización de todos os anestésicos xerais, anestésicos rexionais e coidados de anestesia controlada.
1.1 Obxectivo -
Debido aos rápidos cambios no estado do paciente durante a anestesia, o persoal cualificado de anestesia estará presente continuamente para supervisar ao paciente e proporcionarlle coidados de anestesia. No caso de que haxa un perigo directo coñecido, por exemplo, radiación, para a anestesia
persoal que poida requirir a observación remota intermitente do paciente, débese facer algunha disposición para o control do paciente. No caso de que unha emerxencia precise a ausencia temporal do responsable principal do anestésico, o
exercerase o mellor criterio do anestesiólogo comparando a emerxencia co estado do paciente anestesiado e na selección da persoa que quedou responsable do anestésico durante a ausencia temporal.

2. NORMA II
Durante todos os anestésicos, avaliarase continuamente a osixenación, ventilación, circulación e temperatura do paciente.
2.1 Osixenación -
2.1.1 Obxectivo -
Garantir unha concentración adecuada de osíxeno no gas inspirado e no sangue durante todos os anestésicos.
2.2 Métodos -
2.2.1 Gas inspirado: Durante cada administración de anestesia xeral usando unha máquina de anestesia, a concentración de osíxeno no sistema de respiración do paciente medirase cun analizador de osíxeno cunha alarma de límite de concentración de osíxeno baixa en uso. *
2.2.2 Osixenación do sangue: durante todos os anestésicos, empregarase un método cuantitativo de avaliación da oxixenación, como a oximetría de pulso. persoal do equipo de coidados de anestesia. * É necesaria unha iluminación e exposición adecuadas do paciente para avaliar a cor. *

3.VENTILACIÓN
3.1 Obxectivo: asegurar unha ventilación adecuada do paciente durante todos os anestésicos.
3.2 Métodos -
3.2.1 Cada paciente que reciba anestesia xeral deberá ter continuamente avaliada a adecuación da ventilación. Son útiles signos clínicos cualitativos como a excursión no tórax, a observación da bolsa de respiración do depósito e a auscultación dos sons da respiración. Realizarase un seguimento continuo da presenza de dióxido de carbono caducado a menos que a natureza do paciente, procedemento ou equipamento sexa invalidada.
Foméntase encarecidamente a vixilancia cuantitativa do volume de gas caducado. *
3.2.2 Cando se insire un tubo endotraqueal ou unha máscara larínxea, o seu correcto posicionamento debe verificarse mediante avaliación clínica e identificación de dióxido de carbono no gas caducado. A análise continua do dióxido de carbono das mareas finais, en uso desde o momento da colocación do tubo endotraqueal / máscara larínxea, ata a extubación / eliminación ou o inicio da transferencia a un lugar de coidados postoperatorios, realizarase mediante un método cuantitativo como capnografía, capnometría ou espectroscopia de masas. *
Cando se utiliza capnografía ou capnometría, a alarma final de marea de CO2 será audible para o anestesiólogo ou o persoal do equipo de atención anestésica. *
3.2.3 Cando a ventilación estea controlada por un ventilador mecánico, haberá en uso continuo un dispositivo capaz de detectar a desconexión dos compoñentes do sistema respiratorio. O dispositivo debe emitir un sinal audible cando se supera o seu limiar de alarma.
3.2.4 Durante a anestesia rexional (sen sedación) ou a anestesia local (sen sedación), a adecuación da ventilación avaliarase mediante a observación continua de signos clínicos cualitativos. Durante a sedación moderada ou profunda, a adecuación da ventilación avaliarase mediante a observación continua de signos clínicos cualitativos e o seguimento da presenza de dióxido de carbono exhalado a non ser que estea prohibido ou invalidado pola natureza do paciente, procedemento ou equipo.

4.CIRCULACIÓN
4.1 Obxectivo: asegurar a adecuación da función circulatoria do paciente durante todos os anestésicos.
4.2 Métodos -
4.2.1 Cada paciente que reciba anestesia terá que mostrar o electrocardiograma continuamente desde o inicio da anestesia ata prepararse para saír do lugar de anestesia. *
4.2.2 Cada paciente que reciba anestesia terá que determinar a presión arterial e a frecuencia cardíaca polo menos cada cinco minutos. *
4.2.3 Todo paciente que reciba anestesia xeral terá, ademais do anterior, unha función circulatoria avaliada continuamente polo menos por un dos seguintes: palpación dun pulso, auscultación de sons cardíacos, seguimento dun seguimento da presión intra arterial, ecografía periférica monitorización de pulso, ou pulso
pletismografía ou oximetría.

5. TEMPERATURA CORPORAL
5.1 Obxectivo: axudar no mantemento da temperatura corporal adecuada durante todos os anestésicos.
5.2 Métodos - Todos os pacientes que reciben anestesia terán que controlar a temperatura cando se pretenda, se prevé ou se sospeite que haxa cambios clínicamente significativos na temperatura corporal.
† Teña en conta que "continuo" defínese como "repetido regularmente e con frecuencia nunha sucesión rápida e constante" mentres que "continuo" significa "prolongado sen interrupción en ningún momento".
* En circunstancias atenuantes, o anestesiólogo responsable pode renunciar aos requisitos marcados cun asterisco (*); recoméndase que cando se faga isto, así se indique (incluíndo os motivos) nunha nota na historia clínica do paciente.

 


Tempo de publicación: 27-07-21