COVID-19 Destaca o valor da laringoscopia en vídeo

Nos departamentos de emerxencia e unidades de coidados intensivos de todo o país o COVID-19 cambiou a forma de operar dos hospitais. Cunha maior necesidade de apoiar aos pacientes con dificultades respiratorias, estase a poñer un novo foco na video-laringoscopia (VL) para intubar aos pacientes que se poñen nun ventilador.

VL obtivo unha crecente aceptación porque a visualización mellorada fai que sexa máis probable que a intubación teña éxito no primeiro intento, facendo o proceso máis seguro para médicos e pacientes en comparación coa laringoscopia directa tradicional (DL). Ademais, VL reduce o risco de propagar un virus altamente contaxioso.

"A dispoñibilidade dun laringoscopio de vídeo en cada intubación minimiza os erros e dificultades imprevistas, mellora a retroalimentación, a aprendizaxe e o ensino", di Marco Zaccagnini, terapeutas respiratorios rexistrados / asistente de anestesia clínica certificado. "Comparte a intubación co equipo médico e proporciona un ambiente máis seguro tanto para os operadores como para os pacientes".

Intubación tradicional

A intubación endotraqueal consiste en inserir un tubo endotraqueal de plástico pola boca ou o nariz, a través da laringe (que inclúe as cordas vocais) e, finalmente, na traquea (tráquea). O tubo guíase ao seu lugar cun dispositivo coñecido como laringoscopio, antes de unilo a un ventilador.

Nunha intubación DL convencional, o médico pode ver a punta do laringoscopio cando entra na boca, pero despois debe confiar na "sensación" e na experiencia para asegurarse de que evita o esófago e se coloca correctamente. A laringoscopia directa pode ser difícil con algúns pacientes. A obtención dunha visión da laringe é clave para esta técnica e pode estar influenciada por factores como a estrutura e mobilidade do pescozo e da mandíbula, así como a anatomía da vía aérea superior.

A intubación é un procedemento común, máis aínda durante a epidemia COVID-19, pero non exenta de risco. Nalgunhas ocasións pódese facer dano nos dentes, na boca ou na traquea e o laringoscopio pode inserirse accidentalmente no esófago. Ás veces, o primeiro intento de laringoscopia non ten éxito, requirindo posteriores intentos. Os riscos para o paciente aumentan co número de intentos. Nos casos de COVID-19, os provedores de asistencia sanitaria que realizan laringoscopia poden ter un maior risco de contraer o virus.

A DL é difícil de dominar, pero coa experiencia, os anestesiólogos e os terapeutas respiratorios son capaces de dominar esta técnica e adoitan atopar éxito no primeiro paso. Os estudos demostraron[i]Non obstante, os estudantes de medicina e os residentes de anestesia novatos teñen taxas de éxito inicialmente inferiores ás dos anestesiólogos experimentados.

Últimas probas

A video laringoscopia, por outra banda, é máis fácil de aprender porque proporciona confirmación visual do progreso do tubo respiratorio cara á traquea. Isto mellora a probabilidade de que a intubación teña éxito no primeiro intento aínda que o médico non teña experiencia ou se o estado do paciente dificulta o procedemento. Con VL, unha cámara no extremo do laringoscopio ofrece unha visión mellorada da vía aérea superior, incluídas as cordas vocais, mostrando imaxes de vídeo en tempo real nunha pantalla conectada ao mango do laringoscopio.

A maior taxa de éxito de VL confirmouse nun estudo de 2019 dirixido polo doutor Ruediger Noppens, profesor asociado de anestesioloxía na Western University de Londres, Ontario. Neste ensaio internacional participaron máis de 2.000 pacientes e comparouse a taxa de éxito de primeiro paso de intubacións usando un laringoscopio directo estándar e un laringoscopio de vídeo McGrath MAC, feito por Medtronic.

O estudo descubriu que o VL tivo unha taxa de éxito de primeiro paso do 94%, en comparación co 82% da DL, e tamén resultou en menos lesións do paciente. Segundo o doutor Noppens, este estudo foi a primeira evidencia real que apoia o uso de VL para intubacións rutineiras. Os investigadores concluíron que a única vantaxe de DL era o custo, aínda que o maior gasto inicial do dispositivo de vídeo pode ser compensado polo aforro de tempo e as complicacións médicas.

Esa é unha boa nova para os médicos de emerxencia e UCI, que normalmente realizan menos intubacións rutineiras que os anestesiólogos. O VL tamén é máis seguro para os médicos que tratan co COVID-19 porque non teñen que achegarse tanto ao rostro do paciente como con un DL. Tamén é máis seguro para os pacientes, porque resulta en menos lesións.

Mentres os hospitais se esforzan para tratar pacientes con infeccións graves por COVID-19, as sociedades profesionais[ii] en moitos países comezaron a recomendar o uso de VL para axudar a mitigar a propagación do virus. Estas recomendacións xorden de evidencias de mellorar o éxito de intubación no primeiro intento e de aumentar a distancia entre o provedor e o paciente durante o procedemento.

Aínda que as vantaxes do VL son cada vez máis claras, o DL segue sendo o estándar de atención en Canadá, mentres que o VL adoita reservarse para intubacións difíciles. O futuro da VL é actualmente obxecto de debate dentro da comunidade de anestesia, e moitos cren que a verdadeira pregunta non é se substituirá a DL como o estándar de atención, senón cando.


Tempo de publicación: 25-07-21